一、單位概況

宜陽縣醫療保障局于2019年1月組建，主要職能是完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

二、機構設置及職能

　?。ㄒ唬┺k公室（人事股）:負責機關黨務、精神文明建設；局機關日常運轉，承擔調研、信息、安全、保密、信訪、政務公開、新聞宣傳和對外合作交流等工作；承擔機關財務、資產管理和內部審計工作；承擔機關和直屬單位的干部人事、機構編制、教育培訓和隊伍建設等工作；組織擬訂全縣醫療保障工作規劃；推進醫療保障信息化建設；組織起草相關地方性法規草案，承擔機關規范性文件的合法性審查和清理工作，承擔醫療保障系統統計工作，承擔行政復議、行政應訴有關工作。

　?。ǘ┐霰Ｕ瞎桑x休干部醫療保障股）：擬訂職工醫療保障、生育保險和離休干部醫療保障籌資和待遇政策，統籌職工醫療保障待遇標準，統籌推進城鎮職工多層次醫療保障體系建設；建立健全職工醫療保險關系轉移接續制度；推進長期護理保險制度改革；擬訂全縣城鄉居民醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉居民醫療保障待遇標準；推進城鄉居民基本醫療保險、大病保險和醫療救助工作；統籌推進城鄉居民多層次醫療保障體系建設；建立健全城鄉居民醫療保險關系轉移接續制度。

　?。ㄈ┽t藥服務管理股（醫藥價格和招標采購股）：擬訂醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，制定醫保目錄準入談判規則并組織實施；擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策；組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。擬訂全縣藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監測和發布制度；擬訂藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施；推進招標采購平臺建設。

（四）基金監管股：擬訂全縣醫療保障基金監督管理辦法并組織實施；建立健全醫療保障基金安全防控機制；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為；依法行政。

（五）醫療保障中心：開展醫療、生育等保險，醫療救助以及離休干部醫療保障業務經辦相關工作；負責縣本級定點醫藥機構和參保人員保障待遇情況監測、抽查和復核工作；協助開展醫?；鸹藢徲嫾胺雌墼p相關工作；承擔全縣醫療保障數據的維護、應用、統計、分析和精算工作。

三、單位地址、辦公時間、負責人及聯系方式

地址:宜陽縣東城區行政綜合辦公樓七樓

時間:上午8:30-12：00  下午14:30-18:00

負責人：趙立勛

電話：0379-68880607

參保居民住院，醫保待遇標準如何？

洛陽市城鄉居民

2023年參保居民住院起付標準和報銷比例

14 周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半，其他參保居民年度內在縣級以上醫院第二次住院及以后住院，起付標準減半。

30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標準，如果第二次住院，醫院級別高于第一次醫院級別，只繳納起付標準差額部分。

我市參保居民在縣級及以上中醫醫院住院的，其住院報銷起付標準在同級醫療機構規定標準基礎上降低 100 元。

參保居民使用中醫藥服務的住院醫療費用，報銷比例提高 5％。中醫藥服務項目指納入基本醫療保險報銷范圍內的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫診療項目。

甲類藥按上表中比例報銷，乙類藥在甲類藥的報銷基礎上降低10%。

城鄉居民大病報銷比例和起付線、最高限額

按照全省統一標準，參保居民個人負擔的政策范圍內醫療費用超過 1.1萬元以上的部分，按以下比例報銷：1.1萬元—10萬元（含 10 萬元）部分報銷 60%；10萬元以上部分報銷70%；一年最高可報銷40萬元。

在脫貧攻堅與鄉村振興銜接期內，對符合條件的農村已脫貧人口及納入保障范圍的重點監測人口執行大病保險優惠政策，起付線由1.1萬元降低至0.55萬元；個人負擔的政策范圍內醫療費用報銷比例為：0.55—10萬元（含10萬元）部分報銷85%，10萬元以上部分報銷95%；大病保險年度內報銷不設封頂線。

普通門診醫療待遇

參保居民在基層定點醫療機構門診發生的政策范圍內醫療費用，按照50%比例報銷，年度報銷封頂線260元/人。原個人（家庭）賬戶余額不清零，可繼續在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或村衛生室（社區衛生服務站）等基層醫療機構使用完畢為止。

參保居民經定點醫療機構規范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療但未達到我市特殊疾病門診和河南省重特大疾病門診保障標準的患者，目錄范圍內的高血壓、糖尿病門診用藥可納入門診統籌報銷范圍，政策范圍內藥品費用按照50%比例報銷，年度報銷封頂線為240元/人。

根據《河南省“十四五”醫療保障發展規劃》和《河南省醫療保障服務中心關于加快推進全省職工大額醫療費用補助規范化管理服務的通知》（豫醫保中心函〔2022〕44號）要求，自2023年起我市職工基本醫療保險（含生育保險）、職工大額醫療費用補助（以下簡稱“大額補助”）保障年度統一調整為自然年度，即由原來的每年7月1日起至次年6月30日止，調整為每年1月1日起至當年12月31日止。為做好過渡期大額補助費用征繳工作，現將具體事宜公告如下：

一、調整保障和繳費年度

   洛陽市大額補助原保障年度（每年7月1日起至次年6月30日止）調整為自然年度（每年1月1日起至當年12月31日止）。

二、過渡期內征繳標準及待遇保障

為確保過渡期內大額補助待遇保持穩定，按照參保時間節點對新參保人員和既往參保人員繳費標準和大額補助年度支付限額進行分割，具體辦法為：

（一）2023年度新參加大額補助人員。2022年12月（含）及之后在洛陽市（含縣、區）新參保大額補助的人員，按全年繳費標準（190元或240元）核定征繳計劃，保障期按新的保障年度（2023年1月1日至2023年12月31日），最高支付限額按整年度限額標準（42萬或47萬）。

（二）2022年度已參加大額補助人員。2022年度已參保大額補助的人員（含縣、區），保障期繼續執行至2023年6月底結束。2023年7月-12月實行過渡期保障辦法，即：參保繳費標準按年度繳費標準的50%（95元或120元）核定，基金支付限額按對應標準的50%執行（21萬或23.5萬）。2024年啟用新的保障年度。

三、繳費辦法和方式

（一）2023年度新參加大額補助人員按全年繳費標準（190元或240元）核定繳費額度。

（二）2022年度已參加大額補助人員，原則上按照上年度繳費標準的50%（95元或120元）繳納過渡期參保費用，2023年3月啟動過渡期征繳工作。

（三）繳費辦法。參保單位及靈活就業人員，可通過關注“河南稅務”微信公眾號、支付寶“河南稅務”小程序、“河南稅務”APP等便捷方式進行自助繳費，也可通過稅務部門繳納大額補助費；參保單位及靈活就業人員應及時完成大額補助年度繳費，以有效保障正常享受有關醫保待遇。

2022年已申請個人賬戶余額繳納大額補助的參保單位，其參保人員有關大額補助費用由經辦機構通過醫保信息系統直接扣繳。

聯系電話：0379-68898189

2023年2月27日

2月15日晚，國家醫保局發布《國家醫療保障局辦公室關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》。

通知要求，要高度重視定點零售藥店納入門診統籌工作。職工醫保門診共濟保障機制改革是黨中央、國務院作出的重大決策部署，對更好發揮職工醫保門診醫藥費用保障功能，切實保障參保人員權益具有重要意義。將定點零售藥店納入門診統籌管理是改革的重要組成部分，有利于提升參保人員就醫購藥的便利性、可及性。各地醫保部門務必提高政治站位，統一思想認識，將門診統籌基金用于擴大醫藥服務供給，釋放醫保改革紅利，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

通知強調，積極支持定點零售藥店開通門診統籌服務。各級醫保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統籌服務，為參保人員提供門診統籌用藥保障。申請開通門診統籌服務的定點零售藥店應當符合醫保部門規定的醫保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理以及醫保費用結算等方面的要求，能夠開展門診統籌聯網直接結算。省級醫保部門要因地制宜制定具體的管理辦法、公開辦理流程，并加強對統籌地區相關政策的協調。統籌地區醫保部門要優化申請條件、完善服務流程，及時為符合條件的定點零售藥店開通門診統籌服務。

通知明確，要完善定點零售藥店門診統籌支付政策，包括明確門診統籌基金支付范圍，完善門診統籌總額預算管理，加強門診統籌醫保服務協議管理，做好門診統籌費用審核結算。

此外，通知明確定點零售藥店納入門診統籌的配套政策，包括要加強藥品價格協同、加強處方流轉管理、加強基金監管等方面。

以下為通知原文

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第一章 總  則

第一條 為推進醫療保障基金使用信用體系建設，規范醫療保障基金使用信用管理工作,維護參保人合法權益，保障醫療保障基金安全，促進醫療保障事業可持續發展，根據《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）、《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（國辦發〔2020〕20號）、《國務院辦公廳關于進一步完善失信約束制度構建誠信建設長效機制的指導意見》（國辦發〔2020〕49號）、《國務院辦公廳關于加快推進社會信用體系建設構建以信用為基礎的新型監管機制的指導意見》（國辦發〔2019〕35號）、《河南省社會信用條例》等規定，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本省行政區域內醫療保障基金使用信用主體（以下簡稱“信用主體”）的信用檔案、信用承諾、信息歸集和信用評價、公開、獎懲、修復等管理活動，適用本辦法。

第三條 本辦法所稱醫療保障基金使用信用管理，是指醫療保障行政部門依法依規，按照規定的指標、方法和程序，運用公共信用綜合評價結果和醫療保障領域信用信息，對信用主體進行動態評價，并依據評價結果確定其醫療保障基金使用信用等級（以下簡稱“信用等級”），實施信用監管、信用獎懲措施，以規范信用主體醫療保障基金使用行為的管理活動。

本辦法所稱醫療保障基金使用信用評價結果，是指通過信用評價所生成的信用報告、醫療保障基金使用信用分和信用等級等。

第四條 醫療保障基金使用信用管理應當遵循合法公正、公開透明、分級分類、動態調整、共建共享的原則，維護信用主體的合法權益，不得損害國家和社會公共利益，不涉及國家秘密、商業秘密和個人隱私。

第五條 省級醫療保障行政部門負責全省醫療保障基金使用信用體系建設及管理，建立省級醫療保障基金信用管理制度，建設省級醫療保障信用評價管理平臺，對信用主體信用信息的采集、評價、公開、應用、修復等進行監督管理，指導各地醫療保障行政部門開展醫療保障基金使用信用體系建設工作。

各省轄市和縣級醫療保障行政部門負責組織領導本行政區域內的醫療保障基金使用信用管理工作，負責本級醫療保障基金使用信用管理相關信息的采集、錄入和審核，負責系統維護、開展信用評價并根據評價結果實施獎懲措施。

各級醫療保障行政部門授權相應醫療保障經辦機構承擔醫療保障信用管理的具體工作，或者委托經國務院征信業監督管理部門許可或備案的第三方信用服務機構（以下統稱“評價機構”）開展信用主體的信用評價工作。

第六條 本辦法所稱信用主體，是指具有完全民事行為能力的自然人、法人和非法人組織，在醫療保障基金使用中履行法定職責、法定義務或者約定義務的狀態，主要分為機構類和個人類。

（一）機構類信用主體

1.基本醫療保險定點醫療機構；

2.基本醫療保險定點零售藥店；

3.基本醫療保險參保單位；

4.承辦醫療保障經辦業務的第三方機構；

5其他參與醫療保障活動的機構。

（二）個人類信用主體

1.提供醫療保障服務的醫師、護士（師）、藥師等專業從業人員；

2.參保人員；

3.其他參與醫療保障活動的自然人。

第七條 信用主體應當自覺遵守國家有關法律、法規、規章、規范性文件等規定和服務協議約定，加強誠信自律，規范醫療保障參與行為。

信用主體應當按照本辦法及有關規定，向醫療保障部門及其委托的機構提供相應的數據和資料，配合開展信用管理工作。

第八條 省級醫療保障行政部門負責建立醫療保障信息化監管平臺，以數據和應用標準化為原則，圍繞信用管理的全流程，整合醫療保障領域各種信用信息資源，健全醫療保障信用信息數據庫，設立醫療保障信用領域所有信用主體的信用檔案、管理模塊，實現信用信息的電子化采集、記錄、存儲和應用。

第九條 鼓勵各級醫療保障行業協會建立醫療保障信用管理和教育制度，組織各類信用主體簽署信用承諾書，開展信用知識培訓和誠信創建活動，培育信用文化。

第二章 信用檔案

第十條 縣級以上醫療保障部門建立各類信用主體信用檔案，機構類主體信用檔案以統一社會信用代碼作為標識，個人類信用信息采集以身份證號碼作為標識。醫療保障基金使用信用檔案由信用主體的基礎信息、守信信息和不良信息構成。

基礎信息：機構類信用主體在有關國家機關登記或者注冊事項，包括單位性質、法定名稱、法定代表人和統一社會信用代碼等基礎信息；人員類信用主體的姓名和居民身份證號碼、出入境證件號碼、執業注冊等基礎信息。

守信信息：縣級以上人民政府及其部門、法律法規授權具有管理公共事務職能的組織按規定程序認定的與誠信相關的表彰、獎勵等信息；舉報他人涉嫌欺詐騙保行為，經醫療保障部門查實的；主動守信承諾信息；法律、法規、規章等規定應當記入信用檔案的其他守信信息。

不良信息：信用主體違反醫療保障領域有關法律、法規、規章或服務協議，受到縣級以上醫療保障部門處罰；未在法定期限內申請行政復議或行政訴訟，或經行政復議、行政訴訟后最終維持原決定的行政處罰信息；拒不履行生效的醫療保障行政處罰或行政決定，被依法強制執行的；違反信用承諾的相關信息；經依法認定違反法律、法規規定的其他不良信息。

第十一條  信用主體的基礎信息、守信信息可由信用主體申報。信用信息提供方需對所提供信息的真實性、完整性、準確性和時效性負責，不得隱匿、虛構、篡改。信用主體配合醫療保障部門及其委托的機構做好信息抽查核實工作，對校驗不通過、錯誤、變更的信息進行核對修改。

第十二條 信用主體的失信信息由各級醫療保障行政部門通過開展日常監督檢查、各類執法檢查和督查活動、以及群眾舉報、書面及網上投訴等調查，依據不良行為事實確定，對信用主體的失信信息進行系統錄入、審核、確認等程序，完成信用信息的歸集。

第十三條 按照“誰監管、誰負責，誰產生、誰負責”的原則，作出信用信息歸集的部門，對醫療保障信用主體信息的及時性、真實性、準確性和完整性負責。

第三章 信用承諾

第十四條 信用承諾指信用主體以規范形式對社會做出自律管理、誠信服務的公開承諾，并接受社會監督。

第十五條 鼓勵醫保定點醫療機構、醫保定點零售藥店在簽訂醫保定點服務協議時按照規定格式作出書面信用承諾。承諾內容包括依法依規使用醫?；鸬纫?、自愿接受社會監督、違背承諾自愿接受其他社會信用聯動管理等。

第十六條 信用承諾將納入信用檔案。信用主體對信用承諾內容的真實性負責，信用承諾及承諾履行情況將作為對信用主體事中事后監管的重要依據。

第四章 信用信息歸集

第十七條 信用信息是指信用主體在醫?；鹗褂煤捅O管過程中所涉及的信用信息，可用于識別、分析、判斷信用主體信用狀況的信息。包括但不限于信用主體在執行醫保政策、履行醫保協議及其他社會活動中產生的信息。

第十八條 信用信息歸集是指醫療保障行政部門對信用主體的信用信息進行記錄、采集、管理等活動。信用信息歸集方式分為線上、線下兩種方式。

第十九條 省級醫療保障行政部門組織制定全省醫療保障信用信息采集目錄清單并定期更新，明確各類信用主體信用信息采集范圍、采集標準及采集方式。同時牽頭負責各主體省級線上平臺的信用信息歸集、維護、更新等工作，并對各市（縣、區）醫療保障行政部門在各主體信用信息歸集過程中進行監督指導。

第五章 信用評價

第二十條 省級醫療保障行政部門負責制定信用評價指標體系。信用評價指標及各級別對應的分數區域，根據政策變化等因素實行動態調整。

第二十一條 各省轄市醫療保障行政部門定期對本轄區內信用主體開展評價工作，評價周期為一年。雙定點醫療機構由簽訂協議的醫療保障行政部門分別評價。

第二十二條 信用評價采用“百分制”評分。根據評分情況，將信用主體劃分為A（分值≥90）、B（80≤分值<90）、C（70≤分值<80）、D（分值<70）四個等級。

第二十三條 醫療保障基金使用信用評價結果包含通過信用評價所生成的信用報告、醫療保障信用評分和信用等級等，評價結果無異議的，記入信用主體的信用檔案。

第六章 異議處理

第二十四條 信用主體具有下列情形的，可以提出異議。

（一）認為信用主體的信息與事實不符，存在記載錯誤或者遺漏的；

（二）對信用評價結果存在異議的；

（三）認為信用信息歸集涉及國家秘密、與申請人相關的商業秘密、其個人隱私或存在依法不應進行歸集的情形的；

（四）認為其不良行為信息被超期限使用的；

（五）違法失信行為已糾正，依法依規應當變更其信用信息的；

（六）其他法定應當變更信用信息情形的。

第二十五條  異議申請應向信用評價結果出具的醫療保障行政部門提出。

第二十六條 信用主體對公布的信用評價結果有異議的，應當在信用評價結果公布后15個工作日內書面提出申請（附件1），說明理由并提供相關證明材料，逾期未提出異議或未按要求提出異議的視為無異議。醫療保障行政部門在收到書面材料之日起15個工作日內完成處理，將處理結果書面告知信用主體（附件2），并根據處理結果及時調整信用評價結果。異議處理需要進行檢驗、檢測、檢疫、鑒定或者專家評審的，所需時間不計入異議申請辦理時間。

第七章 信息公開

第二十七條 各級醫療保障行政部門應當建立健全信用信息公開制度，及時公開信用主體的信用信息。

第二十八條 公開醫療保障基金使用信用主體信用信息不得危及國家安全、公共安全、經濟安全和社會穩定，不得泄露國家秘密，不得侵犯商業秘密和個人隱私。

第二十九條  以下信用評價信息由省轄市醫療保障部門統一發布。

（一）機構類信用主體的醫療保障信用評價結果；

（二）信用等級為差（等級為D的視為等級差）的信用主體名單；

第三十條  醫療保障基金使用信用主體的信用信息公開期限：

（一）基本信用信息長期公開；

（二）守信信息公開期限一般為1年；

（三）不良信息公開期限一般為6個月至1年，并不得低于相關行政處罰期限。

守信信息、不良信息的具體公開期限由歸集部門在上述公開期限內確定。

第三十一條  有關單位或個人應當依法使用信用信息，不得使用超過公開期限的不良信用信息。對信用主體進行失信聯合懲戒，法律、法規、規章另有規定的，從其規定。 

第三十二條  各省轄市醫療保障部門應當通過提供網站查詢方式為信用主體提供實時查詢服務，或根據信用主體的要求，為其提供信用信息的查詢服務。

第八章 結果應用

第三十三條  各級醫療保障行政部門根據定點醫療機構信用等級進行分級分類管理，將信用評價結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯。在“雙隨機、一公開”監管中引用信用評價結果，對于等級為A的信用主體，原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%；對于等級為B的信用主體，原則上抽查比例為原抽查比例的50%；對于等級為C的信用主體，抽查比例保持不變；對于等級為D的信用主體，進行全覆蓋檢查。

第三十四條  對信用等級好（等級為A、B的視為守信）的信用主體，醫療保障部門可給予以下激勵：

（一）在各級醫療保障部門官方網站進行公示宣傳；

（二）對機構類信用主體，在日常監督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫療保障基金預撥付額度等措施；

（三）對個人類信用主體，提供信用就醫、容缺受理服務等措施；

（四）法律、法規、規章等規定的其他激勵措施。

第三十五條  對信用等級差（等級為D的視為失信）的信用主體，醫療保障部門可給予以下懲戒：

（一）警示約談，要求限期整改；

（二）在醫療保障部門官方網站向社會公開機構類信用主體失信信息；

（三）將機構類失信信用主體列為重點監控和監督檢查對象，作為日常監督檢查或抽查的重點，增加檢查頻次；

（四）依托集中采購平臺向采購方提示風險信息；

（五）個人類信用主體中的醫務人員暫停醫保服務資格；

（六）法律、法規、規章等規定的其他懲戒措施。

 第三十六條 醫療保障部門應積極參與社會信用體系建設，加強與發展改革、大數據、衛生健康、人力資源社會保障、市場監管、稅務等部門的聯系，建立信用信息共建共享機制，推動醫療保障信用與其他社會信用聯動管理。

第九章 信用修復

第三十七條 信用修復是指失信行為主體在主動糾正失信行為，消除不良社會影響，符合規定條件后，按照規定程序，依申請獲準停止失信記錄公示和重塑信用的行為。

第三十八條 失信的信用主體已對失信行為進行糾正，按照法律、法規、規章制度履行完畢法定責任或者約定義務，失信行為的不良影響已基本消除，可向做出失信認定的醫療保障部門提出書面修復申請。

失信的信用主體應提供完整、真實、合法的書面信用修復申請材料，并承諾不再發生同類失信行為。法律、法規、規章另有規定的從其規定。

第三十九條 失信的信用主體有下列情形之一的，不予以信用修復：

（一）被認定為失信行為之日起，未滿6個月的；

（二）失信主體信用修復限期內，再發生同類失信行為的；

（三）依法依規暫不適宜實施信用修復的其他失信行為。

第四十條 失信主體向做出信用評價的醫療保障部門提出書面信用修復申請并提交以下材料：

（一）信用修復申請表（附件3）和信用修復承諾書；

（二）違法違規行為糾正、整改情況的相關證明材料。

失信主體申請信用修復應當秉持誠實守信原則，如有提供虛假證明材料、信用承諾不實或者不履行承諾等弄虛作假行為，由醫療保障行政部門記入信用記錄，3年內取消其申請信用修復的資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十一條 醫療保障部門應當在受理信用主體信用修復申請后 15 個工作日內作出處理意見，情況復雜的可以延長，延長期限最多不超過 15 個工作日。對于符合信用修復條件的予以修復，并在官方網站進行公示，公示期限為5 個工作日。不符合信用修復條件的不予修復，并書面告知（附件4）。公示期滿無異議的，按程序信用修復，書面告知（附件5），并停止公示其失信記錄，報送同級信用管理部門。

第十章 監督管理

第四十二條 醫療保障部門、評價機構及其工作人員，應當依法履職，確保信息安全，暢通投訴舉報渠道，規范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制。對徇私舞弊、玩忽職守、篡改信息或以其他違法方式，損害信用主體合法權益的相關責任人，按照有關規定給予黨紀、政紀處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十一章  附  則

第四十三條 本辦法由河南省醫療保障局負責解釋。

第四十四條 本辦法自2023年1月1日起施行。

新進中央委員會的委員、候補委員和省部級主要領導干部學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神研討班7日上午在中央黨校（國家行政學院）開班。中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平在開班式上發表重要講話強調，概括提出并深入闡述中國式現代化理論，是黨的二十大的一個重大理論創新，是科學社會主義的最新重大成果。中國式現代化是我們黨領導全國各族人民在長期探索和實踐中歷經千辛萬苦、付出巨大代價取得的重大成果，我們必須倍加珍惜、始終堅持、不斷拓展和深化。
  中共中央政治局常委李強主持開班式，中共中央政治局常委趙樂際、王滬寧、蔡奇、丁薛祥、李希出席。
  習近平指出，實現中華民族偉大復興是近代以來中國人民的共同夢想，無數仁人志士為此苦苦求索、進行各種嘗試，但都以失敗告終。探索中國現代化道路的重任，歷史地落在了中國共產黨身上。在新民主主義革命時期，我們黨團結帶領人民，浴血奮戰、百折不撓，經過北伐戰爭、土地革命戰爭、抗日戰爭、解放戰爭，推翻帝國主義、封建主義、官僚資本主義三座大山，建立了人民當家作主的中華人民共和國，實現了民族獨立、人民解放，為實現現代化創造了根本社會條件。新中國成立后，我們黨團結帶領人民進行社會主義革命，消滅在中國延續幾千年的封建制度，確立社會主義基本制度，實現了中華民族有史以來最為廣泛而深刻的社會變革，建立起獨立的比較完整的工業體系和國民經濟體系，社會主義革命和建設取得了獨創性理論成果和巨大成就，為現代化建設奠定根本政治前提和寶貴經驗、理論準備、物質基礎。改革開放和社會主義建設新時期，我們黨作出把黨和國家工作中心轉移到經濟建設上來、實行改革開放的歷史性決策，大力推進實踐基礎上的理論創新、制度創新、文化創新以及其他各方面創新，實行社會主義市場經濟體制，實現了從生產力相對落后的狀況到經濟總量躍居世界第二的歷史性突破，實現了人民生活從溫飽不足到總體小康、奔向全面小康的歷史性跨越，為中國式現代化提供了充滿新的活力的體制保證和快速發展的物質條件。
  習近平強調，黨的十八大以來，我們黨在已有基礎上繼續前進，不斷實現理論和實踐上的創新突破，成功推進和拓展了中國式現代化。我們在認識上不斷深化，創立了新時代中國特色社會主義思想，實現了馬克思主義中國化時代化新的飛躍，為中國式現代化提供了根本遵循。我們進一步深化對中國式現代化的內涵和本質的認識，概括形成中國式現代化的中國特色、本質要求和重大原則，初步構建中國式現代化的理論體系，使中國式現代化更加清晰、更加科學、更加可感可行。我們在戰略上不斷完善，深入實施科教興國戰略、人才強國戰略、鄉村振興戰略等一系列重大戰略，為中國式現代化提供堅實戰略支撐。我們在實踐上不斷豐富，推進一系列變革性實踐、實現一系列突破性進展、取得一系列標志性成果，推動黨和國家事業取得歷史性成就、發生歷史性變革，特別是消除了絕對貧困問題，全面建成小康社會，為中國式現代化提供了更為完善的制度保證、更為堅實的物質基礎、更為主動的精神力量。
  習近平指出，黨的領導直接關系中國式現代化的根本方向、前途命運、最終成敗。黨的領導決定中國式現代化的根本性質，只有毫不動搖堅持黨的領導，中國式現代化才能前景光明、繁榮興盛；否則就會偏離航向、喪失靈魂，甚至犯顛覆性錯誤。黨的領導確保中國式現代化錨定奮斗目標行穩致遠，我們黨的奮斗目標一以貫之，一代一代地接力推進，取得了舉世矚目、彪炳史冊的輝煌業績。黨的領導激發建設中國式現代化的強勁動力，我們黨勇于改革創新，不斷破除各方面體制機制弊端，為中國式現代化注入不竭動力。黨的領導凝聚建設中國式現代化的磅礴力量，我們黨堅持黨的群眾路線，堅持以人民為中心的發展思想，發展全過程人民民主，充分激發全體人民的主人翁精神。
  習近平強調，一個國家走向現代化，既要遵循現代化一般規律，更要符合本國實際，具有本國特色。中國式現代化既有各國現代化的共同特征，更有基于自己國情的鮮明特色。黨的二十大報告明確概括了中國式現代化是人口規模巨大的現代化、是全體人民共同富裕的現代化、是物質文明和精神文明相協調的現代化、是人與自然和諧共生的現代化、是走和平發展道路的現代化這5個方面的中國特色，深刻揭示了中國式現代化的科學內涵。這既是理論概括，也是實踐要求，為全面建成社會主義現代化強國、實現中華民族偉大復興指明了一條康莊大道。新中國成立特別是改革開放以來，我們用幾十年時間走完西方發達國家幾百年走過的工業化歷程，創造了經濟快速發展和社會長期穩定的奇跡，為中華民族偉大復興開辟了廣闊前景。實踐證明，中國式現代化走得通、行得穩，是強國建設、民族復興的唯一正確道路。
  習近平指出，中國式現代化，深深植根于中華優秀傳統文化，體現科學社會主義的先進本質，借鑒吸收一切人類優秀文明成果，代表人類文明進步的發展方向，展現了不同于西方現代化模式的新圖景，是一種全新的人類文明形態。中國式現代化，打破了“現代化=西方化”的迷思，展現了現代化的另一幅圖景，拓展了發展中國家走向現代化的路徑選擇，為人類對更好社會制度的探索提供了中國方案。中國式現代化蘊含的獨特世界觀、價值觀、歷史觀、文明觀、民主觀、生態觀等及其偉大實踐，是對世界現代化理論和實踐的重大創新。中國式現代化為廣大發展中國家獨立自主邁向現代化樹立了典范，為其提供了全新選擇。
  習近平強調，推進中國式現代化是一個系統工程，需要統籌兼顧、系統謀劃、整體推進，正確處理好頂層設計與實踐探索、戰略與策略、守正與創新、效率與公平、活力與秩序、自立自強與對外開放等一系列重大關系。進行頂層設計，需要深刻洞察世界發展大勢，準確把握人民群眾的共同愿望，深入探索經濟社會發展規律，使制定的規劃和政策體系體現時代性、把握規律性、富于創造性，做到遠近結合、上下貫通、內容協調。推進中國式現代化是一個探索性事業，還有許多未知領域，需要我們在實踐中去大膽探索，通過改革創新來推動事業發展，決不能刻舟求劍、守株待兔。要增強戰略的前瞻性，準確把握事物發展的必然趨勢，敏銳洞悉前進道路上可能出現的機遇和挑戰，以科學的戰略預見未來、引領未來。要增強戰略的全局性，謀劃戰略目標、制定戰略舉措、作出戰略部署，都要著眼于解決事關黨和國家事業興衰成敗、牽一發而動全身的重大問題。要增強戰略的穩定性，戰略一經形成，就要長期堅持、一抓到底、善作善成，不要隨意改變。要把戰略的原則性和策略的靈活性有機結合起來，靈活機動、隨機應變、臨機決斷，在因地制宜、因勢而動、順勢而為中把握戰略主動。要守好中國式現代化的本和源、根和魂，毫不動搖堅持中國式現代化的中國特色、本質要求、重大原則，確保中國式現代化的正確方向。要把創新擺在國家發展全局的突出位置，順應時代發展要求，著眼于解決重大理論和實踐問題，積極識變應變求變，大力推進改革創新，不斷塑造發展新動能新優勢，充分激發全社會創造活力。既要創造比資本主義更高的效率，又要更有效地維護社會公平，更好實現效率與公平相兼顧、相促進、相統一。要統籌發展和安全，貫徹總體國家安全觀，健全國家安全體系，增強維護國家安全能力，堅定維護國家政權安全、制度安全、意識形態安全和重點領域安全。要堅持獨立自主、自立自強，堅持把國家和民族發展放在自己力量的基點上，堅持把我國發展進步的命運牢牢掌握在自己手中。要不斷擴大高水平對外開放，深度參與全球產業分工和合作，用好國內國際兩種資源，拓展中國式現代化的發展空間。
  習近平指出，推進中國式現代化，是一項前無古人的開創性事業，必然會遇到各種可以預料和難以預料的風險挑戰、艱難險阻甚至驚濤駭浪，必須增強憂患意識，堅持底線思維，居安思危、未雨綢繆，敢于斗爭、善于斗爭，通過頑強斗爭打開事業發展新天地。要保持戰略清醒，對各種風險挑戰做到胸中有數；保持戰略自信，增強斗爭的底氣；保持戰略主動，增強斗爭本領。要加強能力提升，讓領導干部特別是年輕干部經受嚴格的思想淬煉、政治歷練、實踐鍛煉、專業訓練，在復雜嚴峻的斗爭中經風雨、見世面、壯筋骨、長才干。注重在嚴峻復雜斗爭中考察識別干部，為敢于善于斗爭、敢于擔當作為、敢抓善管不怕得罪人的干部撐腰鼓勁，看準的就要大膽使用。
  習近平最后強調，推進中國式現代化必須抓好開局之年的工作。要全面貫徹落實黨中央決策部署，堅持穩字當頭、穩中求進，更好統籌國內國際兩個大局，更好統籌疫情防控和經濟社會發展，更好統籌發展和安全，全面深化改革開放，推動高質量發展，進一步引導經營主體強信心、穩定社會預期，努力實現經濟運行整體好轉。
  李強在主持開班式時指出，習近平總書記的重要講話深刻闡述了中國式現代化的一系列重大理論和實踐問題，是對中國式現代化理論的極大豐富和發展，具有很強的政治性、理論性、針對性、指導性，對于全黨正確理解中國式現代化，全面學習、全面把握、全面落實黨的二十大精神，深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，牢記“國之大者”，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，努力在新征程上開創黨和國家事業發展新局面，都具有十分重要的意義。我們要認真學習領會，把思想和行動統一到習近平總書記重要講話精神上來，統一到黨中央決策部署上來，扎實抓好本地區本部門本單位各項工作，扎實推進中國式現代化建設。
  中共中央政治局委員、中央書記處書記，是二十屆中央委員的其他黨和國家領導同志、中央軍委委員出席開班式。
  新進中央委員會的委員、候補委員，各省區市和新疆生產建設兵團、中央和國家機關有關部門、有關人民團體主要負責同志，解放軍各單位和武警部隊主要負責同志參加研討班。各民主黨派中央、全國工商聯及有關方面負責同志列席開班式。　

1.參保對象

城鎮職工醫保參保對象：

   1.城鎮各類所有制企業、機關事業單位、社會團體和民辦非企業單位及其職工和退休人員。

居民醫保參保對象：

   主要面向沒有工作單位的城鄉居民，參保范圍是18歲以下兒童、沒有繳納職工醫保人群，老年居民，在校大學生等等。

2.基金籌資

  洛陽城鎮職工醫保實行全市統籌，基本醫療保險費由用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納。靈活就業人員醫療保險費由個人負擔。

  洛陽城鄉居民醫保實行全市統籌，城鄉居民醫?；鹩蓚€人繳費和政府補貼共同組成。

3.參保方式

  參保單位應在與職工建立勞動（工作）關系當月內為其辦理參保手續，參保職工從繳費當月起享受醫保待遇。

  城鄉居民醫保集中參保。城鄉居民醫保當年繳費一次，就能保障來年一整年。

4.住院報銷標準

洛陽市城鎮職工基本醫療保險

起付標準

報銷比例

洛陽市城鄉居民基本醫療保險

必看！一鍵查詢醫保賬戶信息、繳費記錄！

有關企業（單位）:

根據河南省醫療保障局、河南省發展和改革委員會、河南省財政廳、國家稅務總局河南省稅務局《關于做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作的通知》和洛陽市醫療保障局《關于做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作的通知》精神，結合我縣醫療保障工作實際,現就做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作公告如下。

一、緩繳條件

對我縣中小微企業、以單位方式參保的個體工商戶緩繳 3 個月職工基本醫療保險單位繳費(包括基本醫療保險單位繳費部分和生育保險費），緩繳期間免收滯納金。社會團體、基金會、社會服務機構、律師事務所、會計師事務所等社會組織參照執行。

二、緩繳范圍

（一）應納入緩繳范圍的參保企業

1.300 人以下的中小微企業；

2.300—2000 人且符合《關于印發中小企業劃型標準規定的通知》(工信部聯企業〔2011）300 號)劃型條件的中小微企業。

（二）不納入緩繳范圍的參保單位

1.各類機關事業單位(含由各級財政負擔工資待遇的單位);

2.以靈活就業人員身份參保繳費的個體工商戶和靈活就業人員；

3.欠繳職工醫保費 3 個月（含）以上的企業單位。

三、緩繳期間待遇保障

（一）緩繳期間，緩繳企業（單位）應依法履行代扣代繳職工個人繳費的義務，正常申報職工醫保費信息，確保職工連續參保，個人權益連續記錄。

（二）緩繳期間，緩繳企業（單位）參保人員出現離職、申請辦理職工醫保退休人員待遇、辦理關系轉移等情形的，緩繳單位應為其補齊緩繳的職工醫保單位繳費；緩繳單位出現注銷等情形的，應在注銷前繳納緩繳的繳費。

（三）緩繳期間，緩繳企業（單位）參保人員，其個人賬戶按規定計入，發生的符合基本醫保政策規定的醫療費用按規定報銷。

（四）緩繳期滿后，緩繳企業（單位）應及時補繳醫保費，并在緩繳期滿 3 個月內補繳到位。

四、緩繳流程

１、300人以下中小微企業，欠費小于3個月的直接進入緩繳名單，并進行公示（名單見附件），如有單位自愿放棄享受緩繳政策的，應在8月20日前到醫保局醫保大廳職工窗口提出書面承諾。

２、欠費大于等于3個月的300人以下中小微企業可在欠費補繳后，于8月20日前到醫保局醫保大廳職工窗口申請緩繳。

3、對未列入公示名單，人數在300-2000之間且符合《關于印發中小企業劃型標準規定的通知》(工信部聯企業(2011)300號)劃型條件的中小微企業,需8月20日前提交承諾書到醫保局醫保大廳職工窗口申請緩繳。

4、符合條件的企業2022年9月起即享受緩繳政策。

咨詢電話：0379-68880607

0379-68898189

附件：宜陽縣職工基本醫療保險緩繳單位企業（單位）名單

 2022年8月17日

宜陽縣職工基本醫療保險緩繳單位企業（單位）名單(1).xlsx

國家醫保局財政部國家稅務總局

關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知

醫保發〔2022〕20號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫保局、財政廳（局），國家稅務總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務局：

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關任務要求，進一步深化醫療保障制度改革，促進醫療保障高質量發展取得新成效，現就切實做好2022年城鄉居民基本醫療保障有關工作通知如下：

一、合理提高籌資標準

為適應醫療費用增長和基本醫療需求提升，確保參保人員醫保權益，2022年繼續提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫?！保┗I資標準。各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于610元，同步提高個人繳費標準30元，達到每人每年350元。中央財政繼續按規定對地方實施分檔補助，對西部、中部地區分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。統籌安排城鄉居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）資金，確?；I資標準和待遇水平不降低。探索建立居民醫?；I資標準和居民人均可支配收入相掛鉤的動態籌資機制，進一步優化籌資結構。放開新就業形態從業人員等靈活就業人員參保戶籍限制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

二、鞏固提升待遇水平

要堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能，科學合理確定基本醫保保障水平。穩定居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。完善門診保障措施，繼續做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診慢特病”）保障。增強大病保險、醫療救助門診保障功能，探索將政策范圍內的門診高額醫療費用納入大病保險合規醫療費用計算口徑，統籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫保生育醫療費用保障水平，切實支持三孩生育政策，減輕生育醫療費用負擔，促進人口長期均衡發展。

三、切實兜住兜牢民生保障底線

要鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，夯實醫療救助托底功能，堅決守住守牢不發生因病規模性返貧的底線。繼續做好醫療救助對困難群眾參加居民醫保個人繳費分類資助工作，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。統籌提高醫療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應資盡資、應救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制，確保風險早發現、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經相關部門認定核準身份的困難群眾按規定實施分類救助，及時落實醫療救助政策。對經三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風險。

四、促進制度規范統一

要堅決貫徹落實醫療保障待遇清單制度，規范決策權限，促進制度規范統一，增強醫保制度發展的平衡性、協調性。嚴格按照《貫徹落實醫療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）》要求，2022年底前實現所有統籌地區制度框架統一，40%統籌地區完成清單外政策的清理規范。堅持穩扎穩打、先立后破，統籌做好資金并轉和待遇銜接，促進功能融合。推動實現全國醫保用藥范圍基本統一。逐步規范統一省內基本醫保門診慢特病病種范圍等政策。加強統籌協調，按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，穩步推進省級統籌，職工醫保和居民醫?？煞诸愋蜇炌七M。要嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調整要及時請示報告后實施。各省份落實醫療保障待遇清單制度情況將納入相關工作績效考核。

五、做好醫保支付管理

要加強醫保藥品目錄管理，做實做細談判藥品“雙通道”管理，加強談判藥品供應保障和落地監測。做好醫保支付標準試點工作并加強監測。2022年6月底前全部完成各省份原自行增補藥品的消化工作。規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入管理。完善醫保醫用耗材和醫療服務項目管理。持續推進醫保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，加快推進DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區至少40%統籌地區。探索門診按人頭付費，推進中醫醫保支付方式改革，探索中醫病種按病種分值付費。完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理，加強“互聯網+”醫療服務醫保管理，暢通復診、取藥、配送環節。

六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

要全方位、多層次推進藥品、醫用耗材集采工作，統籌協調開展國家組織和省際聯盟集采。2022年底國家和省級（或跨省聯盟）集采藥品品種數累計不少于350個，高值醫用耗材品種累計達到5個以上。做好集采結果落地實施和采購協議期滿接續工作，落實好醫?；痤A付、支付標準協同、結余留用等配套政策。提升完善醫藥集采平臺功能，強化績效評價，提高公立醫療機構網采率，推廣線上結算。穩妥有序推進深化醫療服務價格改革試點，指導督促統籌地區做好2022年調價評估及動態調整工作。啟動醫藥價格監測工程，編制醫藥價格指數，強化藥品和醫用耗材價格常態化監管，持續推進醫藥價格和招采信用評價制度實施。

七、強化基金監管和運行分析

要加快建設完善醫?；鸨O管制度體系和執法體系，推動建立激勵問責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。繼續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫保部門主導、多部門參與的監管聯動機制，健全信息共享、協同執法、聯防聯動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度，推進綜合監管結果協同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監管工作格局。

要按要求做好基金預算績效管理工作，完善收支預算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫藥新技術應用、醫療費用增長等因素，開展基金收支預測分析，健全風險預警、評估、化解機制及預案，切實防范和化解基金運行風險。

八、健全醫保公共管理服務

要增強基層醫療保障公共服務能力，加強醫療保障經辦力量。全面落實經辦政務服務事項清單和操作規范，推動醫療保障政務服務標準化規范化，提高醫保便民服務水平。全面落實基本醫保參保管理經辦規程，加強源頭控制和重復參保治理，推進“參保一件事”一次辦。優化參保繳費服務，堅持智能化線上繳費渠道與傳統線下繳費方式創新并行，持續提升繳費便利化水平。全面落實基本醫保關系轉移接續暫行辦法，繼續深入做好轉移接續“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯辦。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用、新冠疫苗及接種費用結算和清算工作。2022年底前實現每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯網定點醫療機構，所有統籌地區開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算服務。

九、推進標準化和信息化建設

要持續推進全國統一的醫保信息平臺深化應用，充分發揮平臺效能。全面深化業務編碼標準維護應用，建立標準應用的考核評估機制。建立完善的信息系統運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發揮全國一體化政務服務平臺、商業銀行、政務應用等渠道作用，在跨省異地就醫備案、醫保電子憑證激活應用等領域探索合作機制。

十、做好組織實施

要進一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任，確保城鄉居民醫療保障各項政策措施落地見效，持續推進保障和改善民生。各級醫療保障部門要加強統籌協調，強化部門協同，抓實抓好居民醫保待遇落實和管理服務，財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務部門要做好居民醫保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強工作聯動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期，做好輿情風險應對。

根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）的相關規定，宜陽縣醫保局組織“兩定單位”資格驗收評估專家，采取書面評估及現場評估相結合的方式對2022年度上半年申請醫療保障定點醫療機構、定點零售藥店的資格進行了評估驗收，符合醫療保障定點醫藥機構準入標準，具體名單如下：

一、申請職工醫保定點零售藥店

1.洛陽錦康藥業有限公司第二零售部

2.河南百家好一生醫藥連鎖有限公司宜陽家鑫花園店

二、申請頸、腰椎病非手術保守治療定點醫療機構

1. 宜陽縣第二人民醫院

2. 宜陽縣城關鎮衛生院

3. 宜陽縣柳泉衛生院

4. 宜陽保民醫院

5. 宜陽仁安醫院

6. 宜陽縣高村衛生院

7. 宜陽縣白楊衛生院

8. 宜陽縣石陵衛生院

9. 宜陽縣香鹿山衛生院

10. 宜陽國康中醫骨傷醫院

11. 宜陽北城區醫院

三、申請職工醫保（門診、住院）的定點醫療機構

  宜陽縣石陵衛生院

根據相關政策，現將評估結果進行公示。公示期：2022年7月6日至2022年7月11日。在此期間如對資格評估結果有異議，請與宜陽縣醫療保障局醫藥服務股聯系（電話：68880676）。

                    宜陽縣醫療保障局

                    2022年7月5日

一、錯過城鄉居民醫保繳費時間是否可以補繳？

城鄉居民醫保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年的9月1日至12月31日，次年享受城鄉居民醫保待遇。城鄉居民應按時足額繳納醫保費。

現城鄉居民醫保不在參保繳費期，沒有辦法進行補繳。請根據2023年醫保征繳通知進行繳費，可關注洛陽醫保微信公眾號等渠道了解更多資訊，具體詳情也可咨詢各區醫保中心。

二、醫保余額如何從外地轉到洛陽？

轉移接續流程可參考：

（一）參保人員在跨?。ㄊ校┝鲃拥奖臼芯蜆I之前，到原參保地（外省市)醫保經辦機構申請《基本醫療保障參保（合）憑證》。

（二）參保單位（參保人員）到本市醫保經辦機構辦理相關手續，提出轉入申請。

1、辦理參保手續參保人員申請轉入時，需事先辦理職工基本醫療保險參保手續，確保在本市的職工基本醫療保險處于正常參保狀態；否則，本市醫保經辦機構無法受理有關轉入申請。

2、提出轉入申請，并提供以下申請材料：

（1）原參保地（外省市）醫保經辦機構出具的《基本醫療保障參保（合）憑證》。

（2）填寫完整的《洛陽市企業職工基本醫療保險關系跨?。ㄊ校┺D入申請表》(一式兩份）(加蓋現就業地參保單位公章；屬靈活就業人員的，需由相應的代管人事檔案的人事代理機構加蓋單位公章)。

（3）身份證、戶口簿和身份證（雙面復印)、戶口簿（本人所在當頁）復印件各一份（A4標準規格）。

（三）本市醫保經辦機構受理、審核申請材料，對符合轉入條件的，按規定向參保人員原參保地醫保經辦機構寄發“聯系函”。

（四）本市醫保經辦機構接收、核對參保人員原參保地醫保經辦機構寄發的“信息表”和匯轉的轉移基金，對符合轉移接續有關政策規定的，按規定進行轉移信息錄入維護工作。

三、洛陽職工醫保省內通用嗎?

 現在還不能省內通用，想在洛陽以外使用的話還需辦理異地就醫備案。

四、洛陽市靈活就業人員醫保繳費年限是多少？

靈活就業人員參加職工醫保，按照職工對待，職工醫保目前的政策是達到法定退休年齡，最低繳費年限女25年，男30年，方可辦理醫保退休手續。

五、我市醫療保險制度都包括哪些？

洛陽市基本醫療保險制度由城鎮職工基本醫療保險制度和城鄉居民基本醫療保險制度組成。

城鎮職工基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體等及無雇主的靈活就業人員。

城鄉居民基本醫療保險覆蓋所有非城鎮職工醫保制度覆蓋人員，均可以參加城鄉居民基本醫療保險。

1.應當由第三人負擔的，醫療費用依法應當由第三人負擔，醫保不予報銷；第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付?；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

2.屬于工傷保險支付范圍的，醫保不予報銷。

3.屬于公共衛生，醫保不予報銷。重大疾病、傳染病（例如：結核、艾滋?。┑鹊念A防工作，免疫接種等項目屬于公共衛生范圍.

4.出國治病、境外就醫，醫保不予報銷。

根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）的相關規定，宜陽縣醫保局組織“兩定單位”資格驗收評估專家，對申請定點醫療機構、定點零售藥店的資格進行了多方評估，評估采取書面評估及現場評估相結合的方式進行，評估工作已結束，現將評估結果進行公示，公示期為2022年5月7日至2022年5月12日，在此期間如對資格評估結果有異議或舉報醫藥機構申報時弄虛作假，請與宜陽縣醫療保障局醫藥服務股聯系（電話：68880676）。

 附：醫藥機構申請資格評估合格名單

            宜陽縣醫療保障局

               2022年5月7日

申請定點醫藥機構名單

一、申請定點零售藥店名單

1. 河南張仲景大藥房有限公司宜陽解放路店；

2. 河南張仲景大藥房有限公司宜陽文興水尚店；

3. 河南民生大藥房有限公司宜陽中岳店；

4. 洛陽市普善堂醫藥有限公司；

5. 河南百家好一生醫藥連鎖有限公司宜陽水晶城店；

6. 河南百家好一生醫藥連鎖有限公司宜陽香山麗都店；

7. 河南大張萬國醫藥連鎖有限公司宜陽店。

二、申請定點醫療機構

1. 宜陽馬笑梅口腔診所（職工醫保門診）；

2. 宜陽三好口腔門診部（職工醫保門診）；

3. 宜陽縣柳泉衛生院（職工醫保門診、住院）；

4. 宜陽縣韓城衛生院（職工醫保門診、住院）；

5. 宜陽縣趙保衛生院（職工醫保門診、住院）；

6. 宜陽縣樊村衛生院（職工醫保門診、住院）；

7. 宜陽縣第二人民醫院（職工慢性病門診）。

委托人:宜陽縣醫療保障局

法定代表人：趙立勛    職務：局長

組織機構代碼：11410327MB1888849K

地址：宜陽縣東城區奔馬城標東100米綜合辦公樓7樓

受委托人：宜陽縣醫療保障中心

法定代表人：趙海霞    職務：主任

組織機構代碼：12410327MB1F84334Q

地址：宜陽縣東城區奔馬城標東100米綜合辦公樓1樓

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十八條規定，我局委托宜陽縣醫療保障中心在屬于我局醫療保障執法范圍內行使醫療保障行政執法權，開展醫療保障行政執法工作，并接受我局監督。

具體委托事項如下：

1.對用人單位和個人遵守醫療保險法律、法規情況進行監督檢查；

2.對納入個人醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用進行監督管理；

3.對藥品、醫用耗材價格進行監測和成本調查；

4.對藥品上市許可持有人、藥品和醫用耗材生產企業、藥品經營企業和醫療機構向醫藥價格主管部門提供其藥品、醫用耗材的實際購銷價格和購銷數量等資料的監督檢查；

5.對公立醫療機構藥品和高值醫用耗材集中采購行為合規性的監督檢查；

6.醫療保障稽核；

7.對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；

8.對用人單位不辦理醫療保險和生育保險登記、未按規定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰；

9.對定點醫藥機構基金使用一般違法行為的處罰；

10.對定點醫藥機構違反管理規定、拒絕監督檢查或者提供虛假情況的處罰；

11.對定點醫藥機構騙取醫療保障基金支出的處罰；

12.對個人騙取醫療保障基金支出、騙取醫療保障基金待遇，或者造成醫療保障基金損失行為的處罰；

13.對定點醫療機構違反規定造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的處罰；

14.對侵占、挪用醫療保障基金的處罰；

15.對參加藥品采購投標的投標人違法競標行為的處罰；

16.建立定點醫藥機構人員等信用管理制度，納入全國信用共享平臺和其他相關信息公示系統，按照國家有關規定實施懲戒。

本委托書有效期自2022年4月20日-2027年4月19日。

委托人法定代表人：趙立勛          受托人法定代表人：趙海霞

  2022年4月20日                2022年4月20日